2011 #47
第5回沖縄DMC バイエル
The Naha Terrace
【特別講演】
大血管障害を念頭に置いた糖尿病の治療戦略
◎遅野井健先生（那珂記念クリニック院長）
罹病期間が長く、血糖コントロール不良患者の血糖を
急激に改善してもイベント発症低下効果は期待できない。
あわてる必要はない。
２年間はライフスタイルを改善していけばいい。
質の高い血糖コントロールを目指すには
- 血糖の平坦化を伴う持続的血糖低下作用
- 低血糖のリスクが低いこと
- 肥満を助長しないこと
- β細胞を保護する
Step１
α-GI、BG、DPP4、TZD
Step２
グリニド、インスリン、SU
最初にA１cを下げる薬を使うと患者はそれに依存してしまう。
まずはα-GIから始める。
DMでは食後高血糖が必ず存在する。
理想的な血糖降下薬は空腹感がないこと。
α-GIには空腹感がない。
α-GIが効かないなら
間食が多すぎるのではないか？
おかずが多すぎるのではないか？
腹部症状が出るのは炭水化物を食べすぎているのではないか？
などを疑い、生活習慣を改善していく。
α-GIは食後でも飲まないよりは飲んだほうがいい。
患者には余らせて持ってくるなと言っている。
《質疑応答》
Q. DPP4を使う時、SU剤はどうするか？
A. SU剤はバッサリ切っていい。
むしろそれで改善する例は多い。
学会が提唱するアマリール２ｍｇは多すぎる。
Q. アクトスの使い方は？
A. アクトスは7.5mg。肥満を助長するから。
