第15回日本アレルギー協会九州支部沖縄県部会講習会 大日本住友
Okinawa Harborview Crowne Plaza
特別講演
小児では薬疹は少ない。
多くはウイルス性発疹である。
同様のことは蕁麻疹でもいえる。
１．皮疹を伴うウイルス感染：麻疹、風疹、水痘など
２．皮疹を伴うこともあるウイルス感染：EB、サイトメガロなど
３．皮疹を伴わないウイルス感染：インフルエンザ、ロタ、肝炎ABCなど
Point： 末梢優位の皮疹はウイルス性（マイコプラズマ）が多い
スティーブンス-ジョンソン症候群（SJS）と中毒性表皮壊死融解症（TEN）はほぼ同じ。
粘膜がやられる。口唇と陰部、しばしば耳が赤くなる。
TEN（toxic epidermal necrolysis）はさらに進展したもので、死ぬこともある。
ずるむけになる。目のびらんもある。
http://www.dermatol.or.jp/QandA/drug-rash/q02.html
http://www.dermatol.or.jp/QandA/drug-rash/q01.html
Point： 粘膜症状が重症なものは薬疹を疑う。
ブフェキサマク（アンダーム）は販売中止になったが、OTCにはまだ残っている。
ブフェキサマクによる皮膚炎は１回塗っただけでも起こる。溶連菌が関係。
薬剤性過敏症症候群
DIHS：Drug-induced hypersensitivity syndrome
限られた薬剤の内服３週間以上で発症。
３８度以上の発熱。顔面、頸部リンパ節の浮腫。表皮はむけない。肝障害も起こる。
原因薬中止後も遷延し、かえって悪化する。
ウイルス性感染と鑑別できない。
原因薬
・カルバマゼピン（テグレトール）
・フェニトイン（アレビアチン）
・ゾニサミド（エクセグラン）
・フェノバルビタール
・サラゾスルファピリジン
・メキシレチン（メキシチール）
・アロプリノール（ザイロリック）など
http://www.dermatol.or.jp/QandA/drug-rash/q03.html
まとめ
１．薬疹とウイルス性発疹の鑑別は難しい
２．重症薬疹は粘膜を冒す
３．外用薬でも重症薬疹様となりうる
４．１年以上内服した薬剤でも薬疹はおこりうる
５．乳幼児の薬疹はきわめて少ない。
