ステロイド外用薬

皮膚科

「ステロイドの塗り薬です。あまり使わないでください」！？
中村健一先生（おゆみの皮フ科医院院長）
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/nakamura/201209/526816.html

軟膏、クリーム、テープをどう使い分ける？

普通の手湿疹に最初に使用する外用薬はステロイドだろう。
これには、軟膏、クリーム、テープなどいろいろな種類がある。
皮膚科外来初心者の医師は、何をどう使用すればよいのだろうか？





これを見るとわかるように、「軟膏」はすべてにおいて使用できる。
つまり、「迷ったら軟膏」なのだ。


クリームは手になじみがよく、手荒れには使うことが確かに多い。
しかし、病変が荒れていると、患者は「薬がしみる」と訴えることが多い。
これには「手」という大変敏感な部位が関係しているものと思われる。


クリームは、その作成過程でどうしても
界面活性剤や添加物類の使用が多くなり、皮膚への刺激が強くなってしまう。
吸収性が良いため、何でもない乾燥した病変に対しては使い勝手が良いのだが
こと、荒れた肌には、多くの患者にとって刺激感がネックになる。


ひび割れしている場合はテープか軟膏が良い。
これはひび割れ＝亀裂がなぜ痛いか、ということとも関連する。
亀裂とは角質が欠損し、表皮内がいわばむき出しになり、乾燥している状態。
本来湿潤している部位が乾燥しているのだから、それを覆い隠す基剤が良い。


まず軟膏が良いのだが、外用した後、手洗いなどですぐ落ちてしまう場合がある。
そんな時はステロイドのテープを使用すると良い。
ただし、テープは湿潤状態にある亀裂には向かない。
その場合には軟膏を使用し、リント布などで保護する、という処置が必要だ。

「えっ ステロイド？」と言われたら、なんと答える？

ステロイド外用薬を処方しようとすると
「えっ ステロイド？」と患者が身構えた。
こんなとき、あなたならどんな説明をするだろうか？


（1）はい、ステロイドの塗り薬です。
これは皮膚の状態が非常に悪い時に使う強い薬です。
今の症状には使用してもかまいません。
ただし、症状がなくなったら、その後はあまり使わないでください。


（2）はい、ステロイドの塗り薬です。
これは皮膚の状態が非常に悪くなっている時に、正常な皮膚に戻すためのお薬です。
比較的短期間に集中してお使いください。そのような使い方ならば心配ありません。


（3）現在の症状にはステロイドの塗り薬が最も効果的です。
これにはいろいろな副作用があります。でも心配はいりません。
医師の指示通りに使っていれば、問題はありません。


さて、上記3つの文章。実はいずれも正しい。
しかし、これらの説明を聞いて、患者の頭に残る言葉は何であろう？


皮膚科医としての長年の経験から考えるに
患者は以下のように医師の言葉を受け取っていることが多い。


　（1）⇒「ステロイドの塗り薬です。使わないでください」

　（2）⇒「ステロイドの塗り薬です。短期集中で使います。心配ありません」

　（3）⇒「ステロイドの塗り薬です。副作用があります」


（2）の「短期集中」という説明が最も良い。
「短期集中」という表現を使うと、患者の頭に、ステロイド外用薬の特徴
使用法、副作用防止策などが最も合理的に、納得する形で入り込むのだ。


副作用については、説明後、患者から改めて聞かれたら答えれば良い。
あえて、副作用の誤解を時間をかけて解くよりは
「ステロイドはこのように使うものだ」とズバッと説明した方が
患者にとって有益になる。

「軟膏はよく手にすり込む」は正しい？

皮膚科医はつい最近まで、軟膏は皮膚によくすり込むものだ、と教えられてきた。
ところが、皮膚を繰り返し刺激すると、いつのまにか「痒み」に敏感になり
「C繊維」という神経が表皮に入り込むことがわかってきた。
皮膚は「コスってはならない」のである。


ベタベタしない程度に、病変部にそっと載せるだけとする。したがって、すり込まない。


ちなみに外用量には「finger tip unit」という考えがある。
口径5mmのチューブでは、人差し指の先端から第一関節までの長さが「1単位」。
これが手のひら二枚分の範囲に対して適量となる。
この程度をうっすらと手に乗せるだけでよいと説明する。


外来では、軟膏を実際に患者の手にそっと乗せてあげる。
ソフトに、ソフトに。
「塗った後にこすらないで！ 無理に伸ばそうとしないで！
皮膚に乗せるだけでいいんですよ」と指導しよう。

苓桂朮甘湯

漢方 耳鼻咽喉科

めまいに対する苓桂朮甘湯の活用術
いまなか耳鼻咽喉科 院長　今中政支先生
http://www.tsumura.co.jp/password/magazine/176/insho.htm



◆五苓散の著効例をきっかけに漢方の世界へ
平成18年、二日酔いに苦しむ私に
小児科部長は二袋の五苓散をくれました。
そして、服用後10分もたたないうちに
頭痛や嘔気、胃もたれ、さらには下痢も嘘のように軽快したのです。
長く飲まないと効かない、いや、その効果すら疑わしいと思っていた漢方薬が
劇的かつ即効に効いたので、私は大変驚きました。


外来で、恐る恐る五苓散を処方してみると
抗めまい薬の服用を3年間続けていてもめまいが治らなかった患者が
一週間で治ってしまいました。


五苓散は、茯苓、沢瀉、猪苓、水をさばく生薬をパワフルに揃えています。
さらに胃を強くして、水を乾かす白朮と、気を巡らせる桂枝
その名の通り、この五つの生薬で構成されています。


苓桂朮甘湯は、五苓散と茯苓、桂枝、白朮は共通で、胃を守り、諸薬を調和
さらに自律神経調整作用もある甘草、四つの生薬から成り立っています。





◆めまいに対する頻用薬、苓桂朮甘湯の活用術
私の実際の急性期の回転性めまいに対する対応です。
まず、めまいで嘔気・嘔吐がみられる場合
五苓散を2包、必ずお湯に溶いて、さらに少し冷やして、ゆっくり服用させます。
もし嘔吐したら、15分後に再度服用させます。
続けて嘔吐することはまずありません。


その日の処方はツムラ苓桂朮甘湯7.5gに高砂天麻末3gを加える。
これを患者さんの都合にも合わせて4〜7日分
それから嘔気時の頓服として五苓散二袋を三回分ほど持たせます




良性発作性頭位めまい症。
その名の通り、頭位変換によって誘発されるめまいです。
聴力低下は伴いません。


一方、メニエール病には必ず聴力の低下を認めます。
私は、抗めまい薬を敢えて使わず、苓桂朮甘湯単独で加療を試みて来ましたが
抗めまい薬よりもよく効くということを数え切れないほど多数経験しました。


次に述べる五人の良性発作性頭位めまい患者に
苓桂朮甘湯をまず処方してみることは妥当だと思います。
ただし、全員等しく効くことは保障出来ません。