心臓血管研究所・山下武志先生
「心房細動患者へのワルファリン投与５〜１０年以内に切り替わる」
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複数の新規抗凝固薬の登場で
心房細動患者における脳卒中発症予防において、第一選択薬とされるワルファリンが
今後５〜１０年間でほとんど切り替わるのではないか――。
心臓血管研究所・山下武志氏は、心房細動治療は
▽FirstStep 「命を護る（患者の背景因子を再確認して是正する）」
▽SecondStep 「脳を護る（危険な患者の見極めと抗凝固療法）」
▽LastStep 「生活を護る（患者のQOLを向上する。洞調律維持を目指す）」
――の３段階で治療を考えることが重要とした。
「原則的な治療目的と単純な方針に基づいた治療ツールの単純化」が重要と山下氏は強調。
現在、心房細動治療に残された“唯一の複雑なツール”がワルファリンであるとした。
ワルファリンは、高い有効性を示したエビデンスがあるものの
使用方法が煩雑であることなどから、適応患者の半数にしか用いられていないのが現状だ。
実際、効果の指標である「INR至適範囲内時間」は
有効性は65％〜70％以上で効果があるとされているが、治験のデータであっても
58％にとどまるなど、十分な用量が使用されていないと指摘した。
この背景には、ワルファリンの投与により
出血リスクが増大することから、医師が投与に抵抗感があるとした。
加えて、ワルファリン投与下では定期的な採血によるモニタリングと、納豆や青汁
クロレラなどの食事制限が求められることなどから、患者の抵抗感もあると現状を紹介した。
このような中で、モニタリングと食事制限の必要がなく
ワルファリンを上回る有効性と安全性が期待される直接トロンビン阻害剤や
ファクターⅩa阻害剤など複数の新規抗凝固薬が近く臨床現場に登場する。
山下氏は、これにより“SecondStep（脳を護る）”治療が大きく変わるとの見解を表明し
実際、米国やカナダでも「予想以上に急速に新薬が普及している」とした。
山下氏が自身の患者に治療についてインタビューを行ったところ
「私も予想していなかったが、患者さんは採血を嫌がる。
これまでワルファリンがどれだけ患者さんを心理的に縛ってきたのか
私たち自身も認識していなかった」と述べた。
実際、「ほとんどの患者さんが新規抗凝固薬を選択する。
長期処方になってから…という人もいるが
ワルファリンでよいという患者に出会わない」と自身の経験を紹介した。
