2015#1
レベチラセタム学術講演会
Hotel Royal Orion （ロイヤルオリオン）
てんかん新時代〜もう昔には戻れない〜
◎中里信和先生 東北大学大学院医学系研究科教授
１９８４東北大卒、ＵＣＬＡ留学
てんかん治療、５年前は昔、１０年前は大昔
全身けいれんはバルプロ酸
局在関連はカルバマゼピン
カルバマゼピンはめまい・薬疹の副作用があり嫌いなDrが多い
しかし、少量からなら大丈夫。使わないDrは素人
ミオクロニー発作
若年ミオクロニーてんかん（JME)＝全身＝バルプロ酸
ピクンとなる。茶碗をひっくり返す、携帯を落とすなど
朝方に多い
小児欠神発作
小発作＝全身＝バルプロ酸・エトスクシミド
目をパチパチする
カルバマゼピン・フェノバルビタール・フェニトインは肝での酵素誘導が強い
他剤の血中濃度を下げる
骨粗しょう症、性機能障害、血管性障害の合併を引き起こす
ラモトリギン：カルバマゼピン、バルプロ酸の併用に影響を受ける
イーケプラ：他剤併用しても関係ない
ゾニサミド、トピラマート：抑うつ、体重減、しゃべり方が遅くなる
バルプロ酸、トピラマート：催奇形性
中高生から薬剤を調整すべき、葉酸も併用
ＥＵの勧告 ２０１４
妊娠可能な女性に対してバルプロ酸は原則として避けよ
新薬はどこが違うか？
効力は同じ
副作用少ない
スペクトラム広い
相互作用少ない
てんかんかPNESか
心因性非てんかん発作（PsychogenicNon-EpilepticSeizure、PNES）
専門医も誤診する
両方合併している患者もいる
先発のＬＬ（レベチラセタム・ラモトリギン）
右のＣ（カルバマゼピン）、左のＶ（バルプロ酸）
渋銀の抑えＣＣ クロバザム＝マイスタン、クロナゼパム＝ランドセン
最後にＺ：ゾニサミド、とどめのＴ：トピラマート
戦力外通告のＰＰ：フェニトイン、フェノバルビタール
抗てんかん薬はジェネリックに不安あり
血中濃度がかわる可能性
