腰椎椎間板ヘルニア 内視鏡手術ＰＥＤ法…出血少なく 入院１泊
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腰椎椎間板ヘルニアの内視鏡手術で、
傷口が１センチ以下と小さく、１泊２日の入院で済む「ＰＥＤペド法」
（経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術）が注目されている。
高度な技術と経験が求められ、日本整形外科学会は今年度から、
ＰＥＤ法を行う医師の技術認定制度を設け、安全な手技の普及に乗り出した。
７〜８割の患者は、飛び出た髄核が２〜３か月で縮小するなどして痛みが引き、
手術を避けられる。痛みが治まった後は周辺の筋肉をほぐす運動療法も効果がある。
しかし、薬の効果がみられず、痛みが長引くケースでは手術が検討される。
排尿障害や、足に力が入らない脱力症状が出る場合は、緊急手術となる。
手術は、背中を３〜４センチ切開し、飛び出た髄核を取り出す手法のほか
顕微鏡や内視鏡を使い、体への負担が小さい「低侵襲手術」も普及。
傷の大きさや痛み、入院日数を減らそうとする傾向が強まっている。
近年、「超低侵襲」として普及が期待されているのがＰＥＤ法だ。
２００３年、帝京大医学部付属溝口病院（川崎市）の整形外科教授、出沢明さんが導入した。
背中から直径６〜８ミリの管を挿入し
超小型カメラ付きの内視鏡を通し、飛び出た髄核を摘出する。
神経を避けて腰椎の骨と骨の間に管を通すため、骨を削ることはほとんどない。
生理食塩水を注入しながら器具を進める新たな手法により
水圧で出血を微量に抑え込める。局所麻酔で行い、
しびれなどの違和感がないか患者に尋ねながら手術でき、合併症のリスクも減らせる。
術後は数時間で歩け、翌日には退院できる。保険がきく治療だ。
約２％の患者に術後、足の痛みが出るが、通常は数週間以内に治まるという。
ＰＥＤ法では、内視鏡の管が細く、内部を鮮明に見られない環境で、
神経組織と、酷似した近くの靱帯組織を区別する必要がある。
器具を通して伝わる感覚で判断するなど、高度な技術と経験が求められる。
日本整形外科学会の認定医には初年度、実際の手術のビデオ審査などを経て１１人が合格。
脳神経外科の分野では３人の認定医がおり、今後、さらに増やす方針だ。
出沢さんは「ＰＥＤ法を確実に行える医師は全国でも限られている。
適切な研修と経験を積んだ医師のもとで手術を受けるのが望ましい」と助言する
※ ＰＥＤ＝Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ
（2014年8月7日 読売新聞）
