http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/di/diquiz/ より一部改変
◆Question
50歳の女性が皮膚科受診後、次のような質問をしました。
手のひらにブツブツができて赤くなりました。
皮膚科で「掌蹠膿疱症」（しょうせきのうほうしょう）と診断されました。
抗生物質ということは、手のひらに細菌がいるということでしょうか。
家族にうつさないように、タオルは分けた方がよいですか。
それから、「次の受診までに耳鼻科と歯科に行くように」ということで
紹介状をもらったのですが、なぜ手の病気で耳鼻科に行く必要があるのでしょうか。
アンテベート軟膏 5g×4本
ケラチナミンコーワ軟膏 50g
ミノマイシン錠100mg 2錠 1日2回 朝・夕食後服用 14日分
◆Anser
掌蹠膿疱症は、原因がわかっていない病気なのですが
手のひらにできるブツブツを調べても、細菌やウイルスなどは見つかりません。
ですから、タオルなどを一緒に使っても、ご家族にうつる可能性はありません。
では、なぜ抗生物質が処方されているのかと言いますと
ミノマイシンという抗生物質には、菌を殺す作用以外に
掌蹠膿疱症のブツブツの中に起きている炎症を抑える作用があるからです。
具体的には、白血球の働きを正常化して炎症を抑えると考えられています。
それから耳鼻咽喉科と歯科に行くことに関してですが
掌蹠膿疱症の患者さんでは、扁桃腺が腫れていたり
虫歯や歯周病が起こっている場合が多いことがわかっています。
中には、これらの病気を治療すると、掌蹠膿疱症がすっきり治ってしまう場合もあります。
ですので、先生は耳鼻咽喉科と歯科を受診するように指示されたのだと思います。
◆解説
掌蹠膿疱症は
主として手掌（しゅしょう＝手のひら）や足蹠（そくせき＝足の裏）に
米粒大の水疱や膿疱が生じ、軽快と増悪を繰り返しながら慢性に経過する
難治性の皮膚疾患である。
患者は若干女性に多く、40〜50歳代に発症のピークがある。
同症による水疱や膿疱は無菌性であり、接触感染の心配はない。
約半数の患者がかゆみを訴え
患部は紅斑や鱗屑（りんせつ＝剥がれた角質が皮膚表面に付着したもの）を伴う。
手掌では小指と母指の付け根の部分に、足蹠では土踏まずの部分に皮疹が好発する。
発症メカニズムは不明であるが
扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎、齲歯（うし＝虫歯）、歯肉炎などを合併する患者が多い
ことが知られており、何らかの細菌アレルギーが関与しているのではないかと推測されている。
実際、扁桃を手術的に除去したり、歯科治療を行うことで
掌蹠膿疱症が劇的に改善したという症例が報告されている。
一方、薬物療法では、ステロイド外用剤による外用療法が中心で
皮膚の角化症状が強い場合には
尿素軟膏（ケラチナミンコーワ軟膏ほか）が併用される
